Devis assurance moto marseille AAMII ABC

 
Formulaire Moto

Formulaire nécessaire à l'établissement d'un devis au meilleur prix.
Toutefois n'hésitez pas à nous téléphoner si vous rencontrez une difficulté pour remplir ce formulaire ou nous poser vos questions dans la case observation

* : Indique un champ obligatoire à saisir.

Le véhicule que vous souhaitez assurer


Marque * :
Modèle Commercial * :
Désignation commerciale du véhicule *:
Type:
Puissance fiscale * :
Mode de garage * :
Date de 1ère mise en circulation :
Date d'achat :
Prix d'achat :

Nature du risque si aggravé :

Nombre de mois d'assurance pour un véhicule sur les 36 derniers mois (Si vous avez été assuré sur cette période) .
Date de résiliation de votre précédent contrat :
Nom de la précédente compagnie d'assurance :
Date d'effet souhaitée * :


Votre situation personnelle


>> Avez vous une ou plusiers accidents dans les 36 derniers mois ? OUI NON

1er conducteur 2ème conducteur
Coefficient bonus/malus (exemple si 10 % écrire 0.90 ou 1.10)
Bonus/malus: Date:
Bonus/malus: Date:
- si bonus 0,50 : depuis quelle date
Date :
Date :
Sexe *
Date de naissance *
Date d'obtention du permis *
Profession (statut) *
Usage du véhicule *

Formules et Options

Choisissez une ou plusieures formules Formule 1
Formule 2
Formule 3
Choisissez vos options

Pièce jointe

Cliquez sur le bouton parcourir pour rechercher le fichier scanné à nous envoyer :


Votre profil

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Au moins un des 4 derniers champs doit être rempli

Attention : Pour les Garanties vol, incendie et dommages au véhicule, il peut y avoir des franchises qui serons communiquées avec les tarifs


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Immédiatement :
Dans les 24h :
Ou
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Observations :




 
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